El DSM® es el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales®.
La última edición es el DSM-5-TR® (quinta edición, texto revisado), publicada en el 2022.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM, por sus siglas en inglés) describe los trastornos mentales reconocidos. Especifica los síntomas y otros criterios que deben evaluar los médicos para decidir un diagnóstico y organiza estos diagnósticos en un sistema de clasificación.
Es el manual utilizado por los profesionales de la salud en los Estados Unidos y en gran parte del mundo como guía autorizada para el diagnóstico de trastornos mentales. Proporciona un lenguaje común para los profesionales de la salud que diagnostican enfermedades mentales y establece diagnósticos consistentes y confiables que pueden utilizarse en la investigación y para ayudar en el desarrollo de medicamentos y otras intervenciones.
El DSM sirve como herramienta para definir y diagnosticar trastornos mentales en diversos entornos, como clínicas, consultas privadas, escuelas, hospitales, tribunales y el sector asegurado. Los psiquiatras, psicólogos, otros profesionales de la salud mental, otros médicos, enfermeros, abogados y trabajadores sociales utilizan el DSM como guía clínica.
Descripción general del DSM
La información sobre los trastornos mentales que figura en el DSM consta de tres componentes principales: clasificación diagnóstica, conjuntos de criterios diagnósticos y texto descriptivo.
- Clasificación diagnóstica: La clasificación diagnóstica es la categorización oficial de los trastornos mentales reconocidos en el DSM. Cada diagnóstico incluye un código* que suelen utilizar los proveedores, las instituciones y los organismos para facturar y recopilar datos.
- Criterios diagnósticos: Cada trastorno del DSM incluye un conjunto de criterios diagnósticos con síntomas que deben evaluar los médicos. También incluye una lista de otras afecciones que deben descartarse para poder realizar un diagnostico concreto. Es importante señalar que estos criterios deben ser evaluados por profesionales capacitados.
- Texto descriptivo: Cada trastorno del DSM va acompañado de un texto descriptivo. Las descripciones incluyen información sobre los síntomas, las características asociadas, la prevalencia, cómo se desarrolla y progresa el trastorno, los factores de riesgo, las cuestiones diagnósticas relacionadas a la cultura, el impacto en el funcionamiento diario y mucho más.
El DSM NO incluye información sobre los tratamientos. Es un manual para la evaluación y el diagnóstico de trastornos mentales y no incluye información ni directrices para el tratamiento de ningún trastorno.
El DSM es publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés), la organización que representa a más de 39 200 psiquiatras (médicos que tratan trastornos mentales). El DSM-5-TR y las publicaciones relacionadas están disponibles en APA Publishing - DSM. DSM-5-TR en español
Cómo se desarrolló el DSM-5-TR
La última edición del DSM, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, texto revisado (DSM-5-TR), se publicó en 2022, nueve años después de la publicación del DSM-5.
El DSM-5-TR incluye una revisión del texto y nuevas referencias, así como aclaraciones sobre los criterios de diagnóstico. El DSM-5-TR actualiza el texto para incorporar los nuevos hallazgos de la investigación que han surgido desde la publicación del DSM-5 en el 2013. También incluye un nuevo diagnóstico, el trastorno por duelo prolongado.
Tras la publicación del DSM-5, la APA estableció un nuevo proceso de revisión. Las propuestas de cambios, incluida la adición y eliminación de categorías diagnósticas, podían presentarse siempre que se dispusiera de datos que respaldaran dichos cambios. Se establecieron criterios para la consideración de las propuestas y un proceso de revisión en varias etapas, y se creó un Comité Directivo del DSM-5 para desarrollar y supervisar las revisiones del DSM. También se establecieron cinco comités de revisión, cada uno de ellos responsable de una amplia categoría de trastornos mentales.
Se invitó al ámbito de la salud mental a presentar propuestas de cambios al DSM, incluyendo adiciones, eliminaciones y modificaciones de categorías diagnósticas, a través de un portal web abierto en el 2017. Se desarrollaron criterios para los datos necesarios en cada propuesta a fin de demostrar la validez, fiabilidad y utilidad clínica de la revisión sugerida. Cada propuesta fue evaluada por uno de los comités de revisión y el comité directivo, se sometió a comentarios públicos y fue aprobada por la junta directiva de la APA y la asamblea de la APA antes de incorporarse al DSM-5-TR.
La APA comenzó a trabajar en el DSM-5-TR en la primavera del 2019. Más de 200 expertos participaron en el desarrollo del DSM-5-TR. Entre ellos se encontraban expertos en neurociencia, biología, genética, estadística, epidemiología, ciencias sociales y del comportamiento, nosología y salud pública. Abarcaban disciplinas médicas y de salud mental, como la psiquiatría, la psicología, la pediatría, la enfermería y el trabajo social. Cuatro grupos de revisión transversales (Cultura, Sexo y Género, Suicidio y Forense) revisaron todos los capítulos. Un grupo de trabajo sobre equidad e inclusión étnico-racial se centró en factores adicionales que podrían influir en el diagnóstico, como los prejuicios, el racismo y/o la discriminación y el uso de un lenguaje no estigmatizante. Los expertos participaron de forma voluntaria.
El DSM-5-TR es el resultado de los siguientes tres procesos de revisión independientes, cada uno de ellos supervisado por grupos de expertos distintos (pero superpuestos):
- El desarrollo de los criterios diagnósticos originales del DSM-5 y el texto elaborado por el Grupo de Trabajo del DSM-5, que se publicó en el 2013.
- Las actualizaciones de los criterios diagnósticos y el texto del DSM-5, supervisadas por el Comité Directivo del DSM.
- Las actualizaciones completas del texto del DSM-5, supervisadas por el Subcomité de Revisión.
Los responsables de la toma de decisiones del DSM declaran abiertamente y son cuidadosamente evaluados en cuanto a conflictos de intereses, con el fin de eliminar cualquier interés real o potencial que pueda comprometer la objetividad del contenido. (APA Política de divulgación de afiliaciones e intereses.)
Historia del DSM: Desarrollo del DSM hasta el DSM-5
En los Estados Unidos, la necesidad de recopilar información estadística impulsó el desarrollo inicial de enfoques para la clasificación de los trastornos mentales. Por ejemplo, en el censo de 1880 de los Estados Unidos se incluyeron siete categorías de trastornos mentales. En 1921 se diseñó un sistema de clasificación destinado principalmente al diagnóstico de personas hospitalizadas con trastornos psiquiátricos y neurológicos graves. Después de la Segunda Guerra Mundial, el Ejército de los Estados Unidos desarrolló un sistema de clasificación mucho más amplio (que fue modificado por la Administración de Veteranos). Al mismo tiempo, los trastornos mentales se incluyeron por primera vez en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (CIE-6). (Véase el recuadro sobre la CIE).
En 1952, el Comité de Nomenclatura y Estadística de la APA elaboró la primera edición del DSM. El DSM fue el primer manual oficial de trastornos mentales centrado en el uso clínico. Contenía un glosario con descripciones de las categorías diagnósticas. Al elaborar la segunda edición, el DSM-II, se decidió basar la clasificación en la sección de trastornos mentales de la CIE (CIE-8), para la que los representantes de la APA habían prestado asesoramiento. El DSM-II y la CIE-8 se publicaron en 1968.
Al igual que en el caso del DSM y el DSM-II, la elaboración de las ediciones posteriores se ha coordinado con la elaboración de versiones actualizadas de la CIE. El DSM-III, publicado en 1980, se elaboró con el objetivo de proporcionar definiciones de los trastornos mentales a los clínicos e investigadores. El DSM-III incluía criterios diagnósticos explícitos y un sistema de evaluación diagnóstica multiaxial.
En 1987 se publicaron revisiones y correcciones en el DSM-III-R. Tras un esfuerzo de seis años en el que participaron más de 1000 personas y numerosas organizaciones profesionales, el DSM-IV se publicó en 1994. Basándose en una revisión exhaustiva de la bibliografía, se introdujeron numerosos cambios en la clasificación (por ejemplo, se añadieron, eliminaron y reorganizaron trastornos), en los conjuntos de criterios diagnósticos y en el texto descriptivo.
El trabajo para elaborar el DSM-5 comenzó en el año 2000 y los grupos de trabajo generaron cientos de informes técnicos, monografías y artículos de revistas especializadas. En el 2007, la APA estableció el Grupo de Trabajo del DSM-5 y 13 grupos de trabajo centrados en diferentes áreas de trastornos para comenzar a revisar el manual. El DSM-5 se publicó en el 2013. El trabajo sobre la última versión, el DSM-5-TR, comenzó en el 2019.
*Los códigos son códigos de diagnóstico de la CIE; véase el recuadro sobre la CIE.